Статья посвящена проблемам современного школьного здравоохранения и необходимости пересмотра существующих подходов к организации гигиенической профилактики. Авторы акцентируют внимание на росте гигиенических рисков среди школьников в условиях цифровизации образовательного процесса и предлагают включить в структуру школьных учреждений специалистов-гигиенистов для систематического мониторинга и снижения негативных воздействий окружающей среды. Основной вывод –  для улучшения физического и психического благополучия учащихся необходима глубокая реформа школьного здравоохранения с акцентом на профилактику и формирование здоровой образовательной среды.

Ключевые слова: школьное здравоохранение, профилактика, гигиенические риски, цифровая образовательная среда, гигиенисты, мониторинг здоровья, здоровьесберегающая школа.

The article is devoted to the problems of modern school healthcare and the need to review existing approaches to the organization of hygienic prevention. The authors focus on the growing hygienic risks among schoolchildren in the context of the digitalization of the educational process and propose to include hygiene specialists in the structure of school institutions for systematic monitoring and reduction of negative environmental impacts. The main conclusion is that in order to improve the physical and mental well – being of students, a deep reform of school healthcare is needed with an emphasis on prevention and the formation of a healthy educational environment.

Keywords: school healthcare, prevention, hygiene risks, digital educational environment, hygienists, health monitoring, health-saving school.

Гигиена детей и подростков традиционно рассматривается как ключевое направление в системе охраны здоровья подрастающего поколения, поскольку именно школьная среда формирует значимую часть факторов, определяющих физическое развитие, функциональное состояние организма, психическое благополучие и привычки здорового образа жизни [2, 7, 9]. За последние годы в России отмечается тенденция роста гигиенических рисков среди школьников: увеличивается распространённость нарушений зрения и осанки, хронических неинфекционных заболеваний, а также функциональных расстройств, связанных с эмоциональным напряжением [4, 8, 12].  Эти изменения фиксируются как в российских, так и в зарубежных публикациях, указывающих на необходимость пересмотра подходов к организации школьного здравоохранения в сторону усиления гигиенической профилактики [3, 7, 13].

В условиях цифровой образовательной среды (ЦОС) и изменения образа жизни детей возрастает влияние факторов, которые ранее не считались критичными [1, 2]. Так, по данным исследований, даже умеренное увеличение экранного времени приводит к выраженной зрительной утомляемости и нарушению концентрации внимания, а недостаток физической активности и несоблюдение оптимального режима труда и отдыха усиливает риск формирования гиподинамии, ожирения и нарушений осанки [5, 6, 12].

 Модернизация школьного здравоохранения в России сталкивается с целым рядом трудностей. Исследования последних пяти лет отмечают недостаток кадров гигиенического профиля и отсутствие единой методической базы, которая позволяла бы системно реализовывать профилактическую работу. В то время как международная практика строится вокруг концепции «здоровьесберегающей школы» – модели, где гигиена рассматривается, как основа всех организационных решений, в России эта концепция реализуется частично, чаще как инициатива отдельных регионов или образовательных организаций [3, 9,13].

Цель статьи – проанализировать гигиенические аспекты современной системы организации школьного здравоохранения и предложить некоторые пути по разрешению существующей проблемы.

 Изучение состояния школьного здравоохранения показывает, что существующая модель медико-профилактического сопровождения в общеобразовательных организациях не до конца соответствует масштабу современной образовательной среды. В большинстве школ медицинские работники сосредоточены в основном на оказании неотложной помощи, ведении документации, профилактике инфекций и решении локальных вопросов состояния учащихся (организации профессиональных медицинских осмотров) [14]. При этом именно гигиенические аспекты, определяющие риск развития хронических неинфекционных заболеваний: освещённость, микроклимат, длительность и структура экранной нагрузки, эргономика рабочего места, организация учебного времени, степень двигательной активности – остаются вне системного контроля и проводятся эпизодически или формально [15].

Данное положение усугубляется кадровой проблемой: большинство школ имеют только медицинскую сестру, а в отдельных случаях педиатра, тогда как специалисты профилактического профиля, прежде всего, врачи-гигиенисты отсутствуют. Это существенно снижает качество профилактической работы, так как именно эти специалисты обладают профессиональной подготовкой для оценки условий обучения, выявления гигиенических рисков и организации мероприятий, направленных на снижение неблагоприятных факторов среды [16-19].

Важной проблемой, выявленной в ходе анализа литературы, является то, что врачи-гигиенисты в области гигиены детей и подростков по нормативам относятся к системе санитарно-эпидемиологического надзора и не могут работать внутри школы как штатные специалисты. Их функции ограничены надзорной деятельностью, не включают постоянное сопровождение образовательной среды, разработку индивидуальных рекомендаций и контроль за динамикой гигиенических показателей. Это создаёт серьёзный разрыв между потребностью образовательных организаций в профессиональном профилактическом сопровождении и фактическим отсутствием специалистов, способных выполнять данные задачи. В результате школа функционирует без систематической гигиенической оценки условий среды, без анализа соответствия мебели антропометрии учащихся, без мониторинга зрительных и статических нагрузок, а также без полноценной психогигиенической поддержки.

Действующие санитарные нормы не полностью учитывают реалии цифровой образовательной среды, гибридных форм обучения и увеличения длительности экранной работы. Отсутствие современных стандартов приводит к тому, что школы ориентируются на нормы, разработанные для условий традиционного образования, что не позволяет обеспечить оптимальный уровень зрительной, когнитивной и психоэмоциональной нагрузки. Ситуацию усугубляет слабое межведомственное взаимодействие: граница ответственности в сфере школьного образования между системами образования и здравоохранения остаётся размытой: отсутствуют методические рекомендации и механизмы обмена информацией между педагогами, врачами, психологами и родителями.

Анализ литературы также показывает недостаточную развитость системы мониторинга здоровья учащихся. Скрининги проводятся нерегулярно, часто ограничиваются соматометрическими показателями и оценкой хронических заболеваний, при этом остаются без внимания такие важные показатели, как динамика зрительных функций, параметры осанки, уровень физической активности, психоэмоциональное состояние, степень учебного утомления и выраженность функциональных расстройств. Отсутствие непрерывного наблюдения за этими параметрами снижает эффективность профилактических мер и не позволяет своевременно корректировать образовательный процесс.

Важно отметить и недостаток психогигиенической поддержки. Наблюдается рост числа детей с тревожными расстройствами, эмоциональным перегрузками, нарушениями сна и концентрации внимания. Однако психологическая служба в школах редко работает в связке с медицинскими специалистами, что не позволяет формировать комплексные программы профилактики стресс-индуцированных нарушений, на что указывают международные исследования. В этой связи особую значимость приобретает вопрос модернизации школьного здравоохранения с усилением медико-профилактического направления. Необходимость пересмотра организационной модели с включением в штат школ специалистов по гигиене детей и подростков, способных проводить комплексную оценку факторов образовательной среды, выявлять риски и разрабатывать мероприятия по их снижению. Введение такой должности позволит обеспечить регулярный гигиенический мониторинг, анализировать соответствие образовательных условий физиологическим особенностям учащихся, разрабатывать рекомендации по оптимизации учебных нагрузок, организации рабочего места, режиму дня, освещённости и двигательной активности. Это обеспечит более высокий уровень профилактики нарушений зрения, опорно-двигательного аппарата, психоэмоционального состояния и функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы.

Одновременно с этим модернизация школьного здравоохранения должна включать обновление санитарных норм, учитывающее особенности цифровой среды; создание служб комплексного профилактического сопровождения, объединяющих медицинских работников, гигиенистов, психологов и педагогов; внедрение регулярного мониторинга гигиенически значимых факторов; активное обучение педагогов и родителей основам гигиены и здоровьесбережения. Опыт зарубежных стран показывает, что такие меры позволяют существенно снизить распространённость неинфекционных заболеваний среди школьников, повысить их учебную работоспособность и адаптационный потенциал [20-24].

Таким образом, результаты исследования подтверждают необходимость глубокой модернизации системы школьного здравоохранения в направлении усиления профилактического компонента и повышения роли специалистов в области гигиены.

Литература

1. Айзман Р. И. Школьная медицина: систематизация нормативно-правовых и научно-методических материалов / Р. И. Айзман // Гигиена и санитария. – 2023. – № 6. – С. 589–596. DOI: 10.47470/0016-9900-2023-102-6-589-596
2. Александрова, И. Э. О необходимости совершенствования школьного здравоохранения в условиях цифровизации образования / И.Э. Александрова, М. В. Айзятова, С. Б. Соколова [и др.] // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко. – 2023. — № 1. – С. 132-137.
3. Бондаренко Э. К. Медицинский кабинет в школе: перспективы развития / Э. К. Бондаренко // Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. – 2022. – № 2. – С. 19-24.
4. Валина С. Л. Тенденции заболеваемости обучающихся общеобразовательных организаций в условиях современного образовательного процесса и воздействия факторов среды обитания / С. Л. Валина, И. Е. Штина, О. Ю. Устинова, О. А. Маклакова // Здравоохранение Российской Федерации. – 2023. – № 6. – С. 526-534. DOI: 10.47470/0044-197X-2023-67-6-526-534.
5. Вигдорчик Я. И. Мотивирование школьников к ведению здорового образа жизни / Я. И. Вигдорчик // Здравоохранение Российской Федерации. — 2023. – № 3. – С. 237-243. DOI: 10.47470/0044-197X-2023-67-3-237-243.
6. Ипполитова М. Ф. Организация охраны репродуктивного здоровья подростков: обзор / М. Ф. Ипполитова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2025. – № 1. – С. 66-72. DOI: 10.32687/0869-866X-2025-33-1-66-72.
7. Ким А. В. Актуальные проблемы школьной медицины / А. В. Ким, В. И. Орел // Медицина и организация здравоохранения. — 2022. – № 1. – С. 45-52.
8. Кубанов А. А. Виртуальная реальность как способ модернизации медицинского образования и подготовки кадров / А. А. Кубанов // Национальная школа здравоохранения. – 2022. – № 3. – С. 21-27.
9. Онищенко Г. Г. Школьная медицина: актуальность, проблемы и перспективы развития (обзор литературы) / Г. Г. Онищенко, В. Б. Войнов // Гигиена и санитария. – 2023. – № 9. – С. 1035–1042. DOI: 10.47470/0016-9900-2023-102-9-1035-1042.
10. Соколова С. Б. Модель формирования единой профилактической среды школы / С. Б. Соколова // Здоровье населения и среда обитания. – 2021. – № 6. – С. 37-42.
11. Таранушенко Т. Е. Здоровье детей в период школьного обучения / Т. Е. Таранушенко, Е. А. Теппер // Здравоохранение Российской Федерации. – 2024. – № 4. – С. 297-301. DOI: 10.47470/0044-197X-2024-68-4-297-301.
12. Филькина О. М. Единая профилактическая среда в образовательной организации — основное условие здоровьесбережения школьников / О. М. Филькина // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко. – 2023. – № 2. – С. 58-64.
13. Штина, И. Е. Заболеваемость обучающихся среднего школьного возраста: анализ и предложения / И. Е. Штина // Здоровье населения и среда обитания. – 2023. – № 4. – С. 45-51.
14. Balasooriya Lekamge, R. Effectiveness of whole-school interventions promoting mental health and preventing risk behaviours in adolescence: systematic review and meta-analysis / R. Balasooriya Lekamge, R. Jain, J. Sheen [et al.] // Journal of Youth and Adolescence. – 2025. – No. 2. – P. 271–289.                                                 DOI: 10.1007/s10964-025-02135-6.
15. Elsadek, Y.E. School-based peer-led oral health interventions for children: systematic review / Y. E. Elsadek, S. Edwebi, A. Turner [et al.] // BMC Oral Health. 2023. – P. 1-12. DOI: 10.1186/s12903-023-03482-1.
16. Nechaev, O. I. Health schools — Moscow experience in implementing a health education project / O.I. Nechaev, A.V. Starshinin, E.I. Aksenova,                                   A.A. Timoshevsky // Problems of Social Hygiene, Public Health and History of Medicine. – 2024. – P. 1137–1142. DOI: 10.32687/0869-866X-2024-32-s2-1137-1142.
17. Levinson J, Kohl K, Baltag V, Ross DA. Investigating the effectiveness of school health services delivered by a health provider: A systematic review of systematic reviews. PLoS One. 2019 Jun 12;14(6): e0212603.                                                                        DOI: 10.1371/journal.pone.0212603. PMID: 31188826; PMCID: PMC6561551.
18. Korenevskaya, E. I. Hygienic aspects of school environment and children’s health / E. I. Korenevskaya, L. G. Rogachevskaya // Hygiene and Sanitation. — 2021. – No. 9. – P. 998-1003. DOI: 10.47470/0016-9900-2021-100-9-998-1003.
19. Zhuravleva, I. V. The role of the school in shaping the health of adolescents: socio-cultural and regulatory aspects / I. V. Zhuravleva, N. V. Lakomova // Sociology of Medicine. – 2022. – No. 2. – P. 159-170.                                                            DOI: 10.17816/socm252066.
20. Samad, N. School-based healthy eating interventions for adolescents aged 10–19 years: umbrella review / N. Samad, L. Bearne, F. M. Noor [et al.] // International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. – 2024. – P. 1-13.                    DOI: 10.1186/s12966-024-01668-6.
21. Masini, A. Evaluation of school-based interventions promoting healthy lifestyles: systematic review and meta-analysis / A. Masini, A. Salussolia, A. Anastasia [et al.] // Journal of Public Health. – 2024. – P. 23–39. DOI: 10.1007/s10389-024-02239-6.
22. Drouka, A. Effectiveness of school-based interventions for promoting healthy lifestyle behaviours in children / A. Drouka, D. Brikou, C. Causeret [et al.] // Children. – 2023. – No. 10. – P. 1676–1687. DOI: 10.3390/children10101676.
23. Khanal, S.P. Improving adolescent health literacy through school-based interventions / S.P. Khanal, C. B. Budhathoki, O. Okan // BMC Public Health. – 2023. – P. 407–418. DOI: 10.1186/s12889-023-15316-4.
24. Rani, M. Systematic review on school health program and health-promoting schools in WHO-SEAR countries / M. Rani, S. Singh, A. Kumar // Indian Journal of Nursing and Community Health. – 2023. – № 4. – P. 221-230.                                    DOI: 10.4103/ijnc.ijnc_62_23.